Согласно данным официальной медицинской статистики, пик заболеваемости сифилисом пришелся в нашей стране на 1997 год, когда сифилис был диагностирован у 405 746 человек. В 2002 заболеваемость снизилась практически в 2,5 раза и составила 171 283 человека, в 2003- еще меньше - 135 702 человек. В настоящее время количество зарегистрированных случаев сифилиса то уменьшается, то увеличивается.

Считается, что самым первым полное описание заболевания дал итальянский врач Джироламо Фракастро в 1530 году, описав характерные симптомы в поэме «Сифилис, или Галльская болезнь». Главный герой этого романа - свинопас Сифилус (дословно имя переводится как «друг свиней») был наказан богами за грехи ужасной болезнью. 20 годами позже французский врач Жак Фернель предложил второе название этой болезни - люэс (от латинского «мор, зараза, гибель»).

Сифилис - это классическое венерическое заболевание, передающееся половым путем. Возбудителем сифилиса является бледная трепонема Шаудинна-Гофмана, которая была открыта в 1905 году немецкими учеными Шаудинном и Гофманом, по имени которых и получила свое название. Микроорганизм получил название «бледный» из-за слабой способности окрашиваться красителями. Бледная трепонема обнаруживается при диагностике в лимфатических узлах, слюне, крови, эякуляте и других средах. Вне организма трепонема быстро погибает.

Сифилис развивается, как правило, довольно медленно - в течение нескольких лет больной может не подозревать о заболевании. На поздних стадиях сифилис может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов.

Основной путь передачи половой контакт, любые его формы - генитальная, оральная, анальная. Есть бытовые способы заражения сифилисом - когда заражение происходит при контакте с предметами туалета и гигиены зараженного человека. Больная сифилисом беременная женщина заражает своего ребенка (врожденный сифилис), также заразиться инфекций можно при переливании крови.

Проникнув в организм через микротравмы на половых органах, бледная трепонема начинает быстро адаптироваться и активно размножаться. По лимфатическим сосудам она проникает в близлежащие регионарные лимфатические узлы, а затем и в общий кровоток. Приблизительно через 3 недели (именно столько составляет инкубационный период заболевания) на месте вхождения инфекции появляется самый ранний клинический признак - твердый шанкр.

Первичный период сифилиса

В течение 9-10 дней после заражения на поверхности кожи появляется твердый шанкр - ссадина или язва красного цвета с чистой гладкой поверхностью, не гноящаяся и не кровоточащая, обычно единичная, но иногда обращующая колонии. В основании эрозии или язвы прощупывается инфильтрат - скопление клеточных элементов с примесью крови и лимфы, плотноэластичное образование. Твердый шанкр является одним из самых классических проявлений сифилиса, однако лабораторно сифилис подтверждается, если в соскобе на поверхности твердого шанкра были обнаружены бледные трепонемы.

Вторичный период сифилиса

Вскоре после формирования твердого шанкра начинают увеличиваться лимфатические узлы. Они не спаиваются между собой, безболезненны, не нагнаиваются, кожа над ними обычно не воспаляется. При локализации шанкра на половых органах развивается паховый лимфаденит, при локализации на губе - лимфаденит подчелюстных узлов, при локализации на пальцах рук - локтевых, на соске молочной железы - подмышечных лимфатических узлов и т. д. При подозрении на сифилис и отсутствии бледных трепонем в соскобе шанкра проводят пункцию увеличившихся лимфатических узлов – возбудители наверняка обнаружатся в пунктате. На коже туловища, лица, конечностей, слизистых оболочках полости рта, половых органов появляются розеолы, папулы, пустулы, лейкодерма, а при злокачественном течении — даже язвы. Высыпания отличаются большим разнообразием – могут представать как в виде пятнистых колоний, множественных, бледно-розового цвета, величиной до ногтя мизинца, так и в форме узелков различной величины и очертаний, несколько возвышающихся над уровнем кожи, плотных на ощупь. Высыпания и образования могут рассасываться, оставляя после себя едва заметное скоропреходящее шелушение и пигментацию.

Особую опасность при сифилисе представляют так называемые мокнущие папулы половых органов (возникают при потливости и несоблюдении личной гигиены у некоторых женщин в области половых органов, вокруг заднего прохода, иногда под молочными железами и т.д.), а также слизистых оболочек полости рта (возможность бытового заражения здоровых членов семьи). Пустулезная (гнойничковая) сыпь и лейкодерма (белесоватые пятна, образующие как бы кружевной воротник на шее - «ожерелье Венеры» - и в меньшем количестве отмечающиеся на верхней трети туловища) - показатели более поздних рецидивов и более злокачественного течения сифилитической инфекции. В этих случаях иногда отмечается и сифилитическое (мелкоочаговое) выпадение волос (волосяной покров головы напоминает мех, изъеденный молью).

Третичный период сифилиса

Иначе этот период называется гуммозным. Приблизительно на 5-6-ой год после инфицирования появляются высыпания из более глубоких слоев кожи и подкожного жирового слоя - гумм. При распаде гумм образуются более глубокие язвенные дефекты, которые затем завершаются формированием грубых, как бы втянутых рубцов. Гуммы, кроме кожи и подкожного жирового слоя, могут возникать практически в любом органе (мозг, аорта, печень и др.). Кроме того, характерны общие дистрофии, слабоумие, судорожные припадки и даже параличи.

Этот период сифилиса характеризуется возникновением деструктивных поражений кожи, слизистых оболочек, костной системы. Часто в процесс вовлекаются внутренние органы и нервная система. Третичные сифилиды нередко приводят к морфологическим и функциональным нарушениям.

Диагностика

Диагноз «сифилис» ставится на основании данных анамнеза, клинического и лабораторного исследования (обнаружение бледной трепонемы в первичном и вторичном периодах, серологические реакции Вассермана, Кана, Закса-Витебского, реакции иммобилизации бледных трепонем - РИБТ и др.).

Путем лабораторного анализа исследуется отделяемое твердого шанкра, розеол, папул, любых эрозий и язв, которые могут иметь сифилитическое происхождение, в которых могут обнаруживаться бледные трепонемы. Анализ отделяемого входит в стандарт обследования больных с любыми высыпаниями на кожных покровах и слизистых.

Сифилис в первичном периоде может иметь симптомы, очень похожие на симптомы других заболеваний, вызываемых другими возбудителями (молочница, трихомониаз, генитальный герпес, травматическая пиодермия, краснуха, аллергический дерматит). Для исключения возможных диагностических ошибок используются специфические методы лабораторной диагностики.

Серологический анализ крови определяет наличие антител, которые вырабатывает организм для борьбы с возбудителем сифилиса - бледной трепонемой. Для анализа используют кровь больного, освобожденную от кровяных шариков — сыворотку (серум), поэтому анализ и называется серологическим. Анализ обязательно сдают беременные женщины при подготовке к зачатию, а также трижды во время беременности.

Для пробы на реакцию Вассермана исследуется кровь из локтевой вены. При заражении больного сифилисом проба на реакцию Вассермана дает положительный результат не сразу, а только через 6-7 недель. Первичный сифилис принято делить на сероотрицательную (серонегативную) и сероположительную (серопозитивную) стадии. При сероотрицательной стадии отрицательная реакция Вассермана не может служить показателем отсутствия болезни, поэтому всегда используются уточняющие методы диагностики.

Условно степень выраженности реакции Вассермана обозначают знаком «+» с определенным индексом:

• 1+ 2+ результат слабо положительный
• 3+ положительный
• 4+ резко положительный

Реакция Вассермана может давать и ложные положительные результаты - при беременности, после перенесенного и полностью вылеченного сифилиса, при некоторых других обстоятельствах.

Реакция иммунофлюоресценции основана на том, что бледные трепонемы дают желто-зеленоватое свечение при микроскопировании в люминесцентном микроскопе. Если сифилиса у испытуемого человека нет, то свечения не наблюдается.

Если же свечение выявлено, то его интенсивность оценивается так же, как при пробе на реакцию Вассермана:

• 1+ или отсутствие свечения - отрицательная проба
• 2+, 3+, 4+ - положительная проба

Важно то, что РИФ дает положительный результат на более ранних стадиях сифилиса, чем РВ, из-за ее большей чувствительности.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) позволяет распознать ложноположительный результат реакции Вассермана.

В некоторых случаях используются и другие методы диагностики, например, компьютерная томография для диагностирования нейросифилиса, но эти методы не столь распространены и применяются в крайне редких случаях.

Осложнения сифилиса

На ранних стадиях проявления сифилиса поражается в первую очередь центральная нервная система. Сначала изменения приходятся на сосуды и оболочку мозга, может возникать менингит, гидроцефалия, невриты. При нейросифилисе достаточно частым явлением является нарушение работы органов слуха и зрения - тугоухость, поражающая со временем внутреннее ухо, а также корешки черепных нервов, нарушение работы зрительного аппарата - атрофия или неврит зрительного нерва, необъяснимая зрачковая аномалия, пигментный ретинит.

Также одним из распространенных форм сифилитических осложнений является поражение опорно-двигательного аппарата - остеоартрит. На более серьезной стадии заболевания сифилисом происходит генерализованное поражение кожных покровов, припухлость суставов, болезненность движений, поражение коленных, голеностопных, запястных, грудиноключичных и фаланговых суставов.

Осложнение на сердечно-сосудистую систему приводит к сифилитическому миокардиту, что характеризуется болевыми ощущениями в области сердца, одышкой и общей слабостью. В дальнейшем нарушается деятельность клапанов аорты, а затем и самой артерии, появляются приступы стенокардии. Нарушение кровообращения неминуемо приводит к развитию инфаркта миокарда.

Сифилис дыхательной системы проявляется кашлем с мокротой, бронхитом, прогрессирующей одышкой, могут отмечаться признаками туберкулезной пневмонией. Поражение желудочно-кишечного тракта часто характеризуется сифилитическим гастритом. Первоначальная стадия схожа с обыкновенным гастритом, затем переходя в хроническую форму, образовываются различного рода язвы и эрозии. Характерными признаками являются резкая боль в области пищеварительного тракта, а также рвота кровью. Иногда данное заболевание путают с опухолью желудка.

При поражении сифилисом печени возникают признаки гепатита. Как правило, печень удается спасти, хотя иногда может наблюдаться острая желтая атрофия печени. Признаками являются желтушность кожных покровов, конъюнктивы и слизистых оболочек. Сама печень может уменьшаться в размерах, а селезенка – увеличиваться. В ряде случаев сложное течение заболевания протекает с сильными печеночными коликами, судорогами, галлюцинациями и бредом. При печеночной коме наступает смерть.

При сифилисе очень часто происходит присоединение других инфекций, передаваемых половым путем, что, соответственно, вызывает осложнения, связанные с этими заболеваниями.

Важно помнить, что неполноценная терапия сифилиса или же нелеченный сифилис приводят к переходу заболевания в третичный период и летальному исходу. Важно помнить, что терапию сифилиса должны проходить оба половых партнера, т.к. бессимптомное течение заболевания у одного человека не подразумевает отсутствие болезни у другого. По окончании лечебного курса оба партнера должны сдать контрольные анализы на выявление возбудителей.

Один из тяжелейших факторов, с которым приходится сталкиваться женщине, заразившейся сифилисом, — не заболевание само по себе, а его собственные ощущения и мысли по этому поводу: чувство собственной никчемности, стыда, вины и т. п. Сифилис в большей степени, чем другие заболевания, передающиеся половым путем, воспринимается как клеймо аморальности, бесстыдства, распущенности. Специалисты клиники «МЕДХЭЛП» предлагают пройти диагностику на определение сифилиса в любое удобное для Вас время - быстро, анонимно, доступно. Позаботьтесь о своем здоровье! Кто, если не Вы?