Мягкий шанкр (шанкроид, венерическая язва) является одним из классических венерических заболеваний. Помимо мягкого шанкра, к этой же группе относятся сифилис, гонорея, паховый лимфогранулематоз, донованоз. Несмотря на то, что мягкий шанкр в России не так распространен, как в тропическом поясе, тем не менее, знать об этой болезни необходимо: как говорится, кто предупрежден - тот вооружен.

Большинство случаев заболевания мягким шанкром в России являются привозными и связаны с поездками за рубеж. В основном инфекция распространена среди жителей Африки, Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки. Кроме того, мягкий шанкр регистрируется в портовых городах Великобритании и Ирландии, Португалии, Италии, США и других стран.

Возбудителем заболевания является палочка мягкого шанкра Haemophilus ducreyi, или стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсена. Бактерия названа по имени трех ученых, выделивших, изучивших и описавших заболевание.

Основной путь передачи шанкроида - половой. Заражение может произойти с равной возможностью как при генитальном, так и при оральном, и анальном видах секса. Венерологи отмечают, что вероятность заражения мягким шанкром при единичном половом контакте без презерватива составляет приблизительно 50%. Группой повышенного риска являются медицинские работники, которые могут заразиться мягким шанкром при контактах с больными людьми.

Коварство мягкого шанкра заключается в том, что у женщин внешние клинические симптомы, свидетельствующие о заболевании, выражены не так явно. Женщина может даже не подозревать о том, что она больна и заражать своих половых партнеров.

Различают следующие формы мягкого шанкра:

• воронкообразный мягкий шанкр (глубокая язва расположена в шейке матки)
• гангренозный (гангренозные расплавления тканей на шейке матки в связи с присоединением фузоспириллеза или анаэробной инфекции)
• дифтероидный (язвы покрыты зеленовато-серым фибринозным налетом из-за присоединившегося заражения ложнодифтерийной палочкой)
• импетигенозный (имеет сходные клинические симптомы с импетиго - поверхностным гнойничковым заболеванием кожи, вызываемым стафилококками, стрептококками или их сочетанием)
• серпингинозный (атипичная форма мягкого шанкра, при которой язва заживает рубцом с одного края и увеличивается с другого)
• фолликулярный (атипичная форма, при которой возникают множественные маленькие язвы со слегка приподнятыми краями и глубоким уплотненным дном, что обусловлено проникновением возбудителя в протоки сальных желез или в волосяные фолликулы)
• смешанный (одновременное заражение сифилисом и мягким шанкром, когда язва, характерная для мягкого шанкра, затем приобретает черты твердого шанкра; язвы мягкого шанкра имеют неровные края, глубокое изрытое дно с желтоватым налетом, гнойное отделяемое)

Симптомы

Инкубационный период мягкого шанкра 2-7 суток у мужчин и 10 у женщин. В редких случаях он может составлять несколько недель, однако в действительности симптомы обнаруживаются уже на 2-3 день инфицирования. На месте внедрения бациллы появляется красное пятно, в центре которого возникает пустула - полость с гнойным содержимым, затем – сам шанкр - болезненная гнойная язва, которая может достигать нескольких сантиметров. Язва растет приблизительно в течение 2 недель, гной постепенно исчезает, язва рубцуется. У женщин мягкий шанкр образуется в основном на больших и малых половых губах.

Существует разница между мягким и твердым шанкром: при мягком шанкре язва болезненна, кровоточива, основание мягкого шанкра и сама язва на ощупь мягкая (собственно, отсюда и пошло название болезни «мягкий шанкр»). Края мягкого шанкра имеют неровные очертания, окружены отечным воспалительным венчиком, дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. При попадании на окружающие здоровые ткани гнойное отделяемое образует изъязвления меньшего размера, которые сливаются вокруг большой язвы и образуют целые огромные очаги.

Гораздо реже язва располагается в анальной области и на слизистой рта. Исключение составляют орально - анальные контакты.

Осложнения

Мягкий шанкр - это не только поражение кожи. Язва может распространяться вглубь, поражая лимфатические узлы и сосуды, что может привести к развитию гангрены - некроза живых тканей. Осложнения также могут наступить и при отсутствии правильного лечения, поэтому специалисты клиники «МЕДХЭЛП» напоминают о том, что лечение мягкого шанкра и других венерических заболеваний должно происходить только под контролем опытного доктора. Довольно частым осложнением мягкого шанкра является регионарный лимфаденит (бубон) - воспаление лимфатических узлов. Это осложнение проявляется через 2-3 недели после заражения, если пациент не получает лечения, и характеризуется увеличением лимфоузлов в паху и на внутренней стороне бедра.

Другое осложнение мягкого шанкра - лимфангиит, воспаление лимфатических узлов - появляется, как правило, на наружной поверхности половых губ и лобке у женщин. Лимфатический сосуд в этом случае отекает, становится болезненным. Еще одним осложнением мягкого шанкра являются бубонули (шанкры Нисбета) - воспалительные гнойные узлы, которые, вскрываясь, образуют на своем месте язвы. Во всех случаях осложнения положение осложняется проникновением в открытые раны стрептобацилл и рецидивом инфекции.

Диагностика

Очень большое значение в диагностике мягкого шанкра занимает анамнез. Часто предварительный диагноз можно поставить уже по тем сведениям и жалобам, которые врач получает от пациентки. Если, например, женщина не выезжала в страны тропического пояса и не имели половых контактов с выходцами из этих стран, скорее всего, речь идет не о мягком шанкре, а о заболевании, имеющем сходную клиническую симптоматику.

Для уточнения диагноза проводят лабораторную диагностику с целью выделения палочки мягкого шанкра (стрептобациллы). Также обязательно проводится дифференциальная диагностика для исключения заболеваний, имеющих такую же клиническую картину - например, первичная стадия сифилиса.

Диагноз ставится, если в отделяемом сифилитических язв обнаружен возбудитель – бледная трепонема (с целью диагностики проводится серологическое обследование, также женщина находится под наблюдением венеролога не менее полугода).

Как и в диагностике и лечении любого заболевания, передающегося половым путем, лечение получает не только женщина, страдающая мягким шанкром, но и ее половой партнер, независимо от того, отмечает он у себя проявления заболевания или нет. Также обоим половым партнерам рекомендовано прохождение диагностики на другие венерические заболевания и заболевания, передающиеся половым путем. Врачи предупреждают, что симптомы мягкого шанкра могут совпадать с симптомами других болезней - сифилиса, герпеса, дифтерии половых органов, туберкулезных язв и т.д. Лечение для всех этих заболеваний абсолютно разное, поэтому ни в коем случае не следует заниматься самостоятельной диагностикой и лечением мягкого шанкра.

Профилактика и лечение

Женщины, посещающие теплые страны в целях командировок или в связи с путешествиями и вступающие в половые связи с представителями этих стран, относятся к группе риска. Поэтому основной профилактической рекомендацией докторов является применение современных средств защиты и соблюдение гигиены интимной жизни. В течение инкубационного периода (2-3 суток после заражения) возможно профилактическое лечение, которое предотвратит дальнейшее развитие заболевания, напоминают специалисты клиники «МЕДХЭЛП».

Важно помнить, что антитела к мягкому шанкру и другим венерическим заболеваниям, а также к некоторым заболеваниям, передающимся половым путем, не вырабатываются, поэтому необходимо знать, что заболевание может рецидивировать - особенно в том случае, если было непроведено неграмотное лечение или же Ваш половой партнер отказался лечиться.

Специалисты клиники «МЕДХЭЛП» напоминают, что чем раньше Вы обратитесь за врачебной помощью - в том случае, если заметили у себя возникновение симптомов заболевания, тем проще и быстрее Вам можно помочь. Как правило, неосложненный мягкий шанкр трудности для квалифицированного врача не представляет, а своевременная грамотная терапия позволяет добиться излечения уже в течение 7-10 дней. Однако при отсутствии лечения или же если пациент проявляет самодеятельность, крохотная язвочка мягкого шанкра может привести к возникновению различных осложнений со здоровьем, вплоть до развития гангрены.

В клинике «МЕДХЭЛП» можно пройти диагностику на определение мягкого шанкра в любое удобное для Вас время - быстро, анонимно, доступно. Иногда лучше проявить излишнюю внимательность, чем пустить здоровье на самотек. Позаботьтесь о себе!